创面负压吸引治疗联合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损

丁伟，吕大伦，张炜，王合丽，徐祥

( 皖南医学院附属弋矶山医院烧伤整形外科，安徽芜湖241001)

Combined wound suction drainage with freeskin grafting for repairing the soft tissue defects in dorsum of a foot DING Wei，LYU Da-lun，ZHANG Wei，WANG He-li，XU Xiang Department of Burn and Plastic Surgery，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China【Abstract】Objective: To evaluate theefficacy of combined wound vacuum sealing drainage with free skin grafting for repair ofsoft tissue defects in dorsum offoot． Methods: The clinical features together with the therapeutic approaches wereretrospectively analyzed in 12 patient with soft tissuedefects in dorsalis pedis skin undergonetreatment with combined wound suction drainage with free skin grafting betweenSept． 2011 and Jun． 2012． All patients werefollowed up from one month after discharge to one year for examination of the footappearance and function，changes of the skin color， texture and wear-resistance of grafts，presence ofulceration through theskin or scar on it as well as the patients' satisfaction with the outcomes． Retrospectivequestionnaire was applied to each patient for survey of the acceptance of the treatment profile， surgical trauma and sequelaethrough either telephone or doctor's officevisiting． Results: Therapeutic results were goodin 11 patients treated with combined wound vacuum sealing drainage with free skin graftingexcept for one case failure． A follow- up of one month to one year suggested that the totalpatients were satisfiedwith the treatment profile with better acceptability． Conclusion: Combined wound suction drainage with free skin graftingis a relatively ideal way to repair dorsalis pedis skin and soft tissue defects．      

【Key words】treatment; vacuum sealing drainage; skin defect; free skin graft; repair

【摘要】目的: 探讨创面负压吸引治疗联合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损的临床效果。方法: 回顾分析2011 年9 月～ 2012 年6 月收治足背外伤后皮肤软组织缺损患者12例的临床特点和应用创面负压吸引治疗联合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损的治疗方法; 记录患者出院后1 个月到1 年内，患足外形、功能，移植皮肤颜色、质地、耐磨性、有无破溃及疤痕化，以及患者对愈后患足外形、颜色、功能满意度; 回顾性问卷调查其对治疗方案、手术创伤及后遗症接受程度。少数不能来医院复诊患者，采取电话随访。结果: 本组11 例应用创面负压吸引治疗联合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损获得良好的临床疗效; 同时在出院后1 个月到1年的随访中，患者对上述调查项目表示满意和接受。1 例失用。结论: 创面负压吸引治疗联合游离植皮是比较理想的修复足背部皮肤软组织缺损的方式之一。

【关键词】治疗; 负压吸引; 皮肤缺损; 游离植皮; 修复

【中图号】R 622 + ． 1 【文献标识码】A【DOI】10． 3969/j． issn． 1002-0217． 2013．03． 012

足部外伤是外科中一种比较常见的创伤，特别是足背区域的组织结构特点，足背皮肤软组织撕脱或坏死易造成肌腱、骨外露。传统方法采取长期换药，等待肉芽组织生长覆盖创面后再行植皮修复创面，或采取各种皮瓣修复足背创面。期间出现换药时间长、痛苦大，手术损伤大，手术失败风险高，后遗症多，皮瓣外形不美观甚至需要后期整形等问题［1］。这些问题对患者的心理和生活质量产生了较大的影响。

近年来随着创面修复治疗理念的进步以及新兴技术的涌现，对于皮肤软组织缺损的创面修复有了新的方法。2011 年9 月～ 2012 年6 月我科应用创面负压吸引联合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损12 例，现报道如下。

1   资料与方法

1.1    一般资料2011 年9 月～ 2012 年6 月收治足背外伤后皮肤软组织缺损患者12 例，男性9 例，女性3 例; 年龄8 ～ 72 岁。皮肤软组织缺损原因: 车祸7 例，挫裂伤2 例，挤压伤2 例，热压伤1 例。组织缺损程度由皮肤全层至骨质不等。皮肤软组织缺损面积: 3 cm × 5 cm ～ 13 cm ×15 cm ; 8 例患者伴有部分骨或肌腱外露，外露区域面积1 cm × 3 cm ～

4 cm × 6 cm。其中7 例于伤后1 ～ 6 h由我科急诊收入院，5例伤后5 ～ 12d 由骨科转入我科。

1.2   负压引流材料选用鸭脖娱乐生产的创伤负压引流套装( 创速克) ，主要包括:①医用海绵，成分为羧甲基聚糖/聚乙烯醇交联的海绵; ②具有冲洗管的多侧孔引流管; ③医用透气保护膜; ④外接三通管和连接管。负压源为病房床头中心负压装置。

1.3    足背外伤后皮肤软组织缺损创面用双氧水、稀碘溶液、生理盐水进行交替冲洗，去除创面污染物、失活及污染严重的组织，尽可能用邻近的组织覆盖

裸露在外的肌腱或缺损的骨面，保持创面平整; 保留没有污染的间生态组织。然后根据创面大小裁剪或拼接创面负压引流海绵，覆盖或填充创面，必要时将创面负压引流海绵与创面缝合; 然后在海绵外覆盖生物半透膜，并保持创面的密闭性。用三通管、引流管通过引流瓶连接到中心负压，并检查无漏气; 负压( 一般控制在125mmHg) ［2］。对于坏死组织界限不

清的创面，待坏死界限清楚后，再彻底清创后按上述方法应用负压吸引治疗。创面负压引流的使用期间，间断使用生理盐水通过普通输液管与冲洗管小接头连接冲洗湿润创面，如有创面感染可在冲洗液中加入庆大霉素等抗菌药物。创速克应用5 ～ 7 d为1 个周期，拆开创面负压引流装置，观察创面肉芽组织生长情况。必要时重新更换创速克。

1.4   经过创面负压吸引治疗，使创面全部被肉芽组织覆盖，且肉芽组织外观鲜红、致密、坚实、平坦、出血密集，无水肿及分泌物时，给予大张中厚皮片修复足背创面。

1.5   随访  要求患者出院1 个月后门诊复诊随访，1 ～ 2 个月随访1 次，详细记录患足外形、功能，移植皮肤颜色、质地、耐磨性、有无破溃及疤痕化，以及患者对愈后患足外形、颜色、功能满意度; 回顾性问卷调查其对治疗方案、手术创伤及后遗症接受程度。如不能来医院复诊患者，我们采取电话随访的方式。

2 结果

12 例病例中，除1 例因创面负压系统护理不当导致外露肌腱坏死，创面加深，后期给予带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复创面外，其余11 例病例创面经过1 ～ 3 个周期负压吸引后，创面全部被肉芽组织覆盖，无骨或肌腱外露，肉芽组织新鲜无水肿及分泌物。植皮术后5 ～ 7 d拆开植皮创面敷料，8例植皮完全成活，3例有散在小面积皮片坏死，经换药

后创面愈合。这11 例患者均于植皮术后1 ～ 2 周出院。

在患者出院后1 个月到1 年的随访中，这11 例患者创面愈合良好，足部外形美观，移植皮肤表面平坦、颜色正常、质地及耐磨性良好，无1 例出现移植皮肤磨损破溃或疤痕化; 这些患者均对愈后足部外形、颜色、功能等方面表示满意; 同时对治疗方案、手术创伤及后遗症表示能够接受。

典型病例: 强某某，男，47 岁，因“车祸致右足背皮肤撕脱伴疼痛、不能行走2 h”入住我院骨科，入院后急诊行右足清创缝合术，术后1 周因右足背皮肤软组织和右足小趾坏死转入我科。清除右足背坏死皮肤软组织( 面积约10 cm × 15 cm) ，足背部分肌腱外露( 面积约3 cm × 5 cm) ，清创后行右足创面负压吸引治疗; 术后8 d 拆除创面负压吸引装置( 期间每3 日左右打开创面观察肉芽组织生长情况) ，创面全部被肉芽组织覆盖，无骨或肌腱外露，肉芽组织新鲜无水肿及分泌物; 给予从右大腿取大张中厚皮片修复右足背创面，同时截除坏死右小趾并修复残端; 术后6 d 拆开植皮区域外敷料，移植皮肤全部存活，术后13 d 出院，术后2 个月门诊复诊( 图1 ～4) 。

图1 右足清创后

图2 右足创面负压吸引

图3 右足植皮术前

图4 右足植皮术后2 月随访

3  讨论

3.1   1992 年Fleischmann W 等［3］首次采用创面封闭式负压引流技术促进创面愈合的方法。1994 年由裘华德等［4］引入国内，在多学科广泛应用。近年来创面负压引流广泛运用于多种急慢性创面的治疗，均取得良好的效果［5 － 7］。通过基础研究［8 － 12］发现: 创面负压吸引治疗，不仅可以及时清除创面局部产生毒性坏死物质和炎性分泌物，而且有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，同时可以明显增加创面局部的血流量，从而促进肉芽组织的生长。有文献报道［13］，新鲜骨外露的创面通过负压吸引治疗可以促进肉芽组织覆盖。另外，创面负压吸引也可防止外露骨、肌腱和神经出现干性坏死，被认为是一种用于暂时覆盖组织缺损和骨外露创面优异的人工游离瓣［14］。

3.2   本组4 例足背皮肤软组织缺损不伴骨或肌腱外露病例中，创面通过应用负压吸引治疗，创面肉芽组织生长明显较快，使用5 ～ 7 d后，创面即能被新鲜肉芽组织完全覆盖，直接达到游离植皮条件，并给予植皮。而传统换药促进肉芽生长常需2 ～ 3 周时间，患者住院时间长、费用高、痛苦大，医师工作量也大，同时生长的肉芽组织易出现老化、水肿、感染等情况，术前多需连续对肉芽组织进行高渗湿敷，才能达到游离植皮条件。因此应用创面负压吸引治疗，明显缩短了整体病程，减少了患者的费用和痛苦。

对于足背皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露的病例，通过传统换药方法，新生的肉芽组织难以将外露的骨或肌腱区域完全覆盖，通常是采取转移皮瓣修复创面。而无论是采取传统的交腿皮瓣、临近任意皮瓣、小腿逆行皮神经营养血管皮瓣或是游离皮瓣等修复足背创面，均不同程度的出现了供瓣区组织损伤大、供瓣区远端感觉异常、愈后皮瓣臃肿影响美观、部分影响穿鞋行走、部分需二期断蒂或整形，甚至出现皮瓣坏死而再次手术等缺点。虽然创面得以修复，然而多数患者对手术创伤过大、术后所出现的美观、感觉异常以及影响日常生活等方面后遗症表示出不同程度的不满意。本组中7 例骨或肌腱外露创面，通过应用8 ～ 20d 负压吸引治疗，均达到游离植皮条件并给予植皮。对于应用时间较长患者5 ～7 d 拆开负压材料1 次，观察创面肉芽组织生长情况或清除残余坏死组织、异物、稠厚分泌物、蛋白冻等

不利肉芽组织生长物质。

本组病例中，11 例均给予中厚皮植皮，植皮术后5～ 7 d 拆开植皮创面敷料，8例植皮完全成活，3例有散在小面积皮片坏死，经换药后创面愈合，且均于植皮术后1 ～ 2 周创面痊愈出院。经对11 例患者出院后1 个月到1 年的随访，植皮区愈合良好，足部外形美观，移植皮肤表面平坦、颜色大致正常、质地及耐磨性尚好，均未出现移植皮肤磨损破溃等。患者均对愈后足部外形、颜色、功能等方面表示满意，对治疗方案、手术创伤及后遗症表示能够接受。

本组中1 例失用病例，失用原因可能由于疏于及时给予创面冲洗、湿润，造成医用海绵及创面较长时间干燥，从而导致外露肌腱干性坏死，创面加深。因此，给予创面冲洗、湿润既可以减少创面加深发生的机会，又可以及时、彻底引流创面脱落坏死组织和分泌物，充分保持创面清洁，减少感染的发生，而且能够有效干预管道堵塞及引流不畅的发生。

综上所述，负压吸引治疗联合游离植皮修复足背皮肤软组织缺损，既可缩短病程，减轻患者换药痛苦，又可用较小的手术创伤修复创面，同时达到术后足部外形美观、功能满意，后遗症少等优点，可以认为是一种比较理想的修复足背部皮肤软组织缺损的方式之一，值得临床推广应用。

【参考文献】

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